尿毒症的体征和表现有哪些？

作者:ahly来源:http://www.iga580.com 发布时间:2009-4-23 15:24:31

一、体征：
        慢性尿毒症患者可有贫血貌，唇甲苍白，眼睑及颜面甚至双下肢浮肿，严重者可有胸水、腹水。
二、尿毒症的表现：
        1、少尿、无尿：
        少于400ml/24h 称少尿，少于100ml/24h 称无尿。这主要是由以下原因导致的：
        ①肾小球内皮细胞增生，毛细血管腔狭窄或闭塞，肾小球滤过率下降，如毛细血管内增生性肾小球尿毒症、膜增生性尿毒症等。
        ②大量新月体（新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，还可有嗜中性粒细胞和淋巴细胞，以上成分在球囊壁层呈新月状可环状分布）形成，阻塞肾小囊，如新月体性肾小球尿毒症。
        ③大部分肾单位破坏消失，原尿生成困难，如硬化性肾小球尿毒症。
        2、蛋白尿：
        由于各种炎症介质及血管活性物质，使毛细血管通透性增加，蛋白质滤出，引起蛋白尿，见于各型肾小球尿毒症。
        由于电荷屏障破坏，使蛋白质滤出，引起蛋白尿，见于微小病变型肾小球尿毒症。
        3、血尿：
        血尿是由于肾小球毛细血管壁通透性明显增加或毛细血管壁断裂引起的。见于毛细血管内增生性肾小球尿毒症、新月体性肾小球尿毒症、系膜增生性肾小球尿毒症及局灶性肾小球尿毒症。
        4、管型尿：（管形尿是蛋白质在肾小管腔中凝聚而形成的一种圆柱状物。正常人12小时尿中管型应少于5000个，每毫升尿内含2～5个，或每一低倍镜视野小于1个。如果尿液中管型增多，称为管型尿。分为：细胞管型（细胞管型：①红细胞管型属病理性，表明血尿的来源在肾小管或肾小球，常见于急性肾小球尿毒症、急性肾盂尿毒症或急性肾功能衰竭。②白细胞管型属病理性，是诊断肾盂尿毒症及间质性尿毒症的重要证据。若尿内有较多此类管型时，更具有诊断价值，可作为区别肾盂尿毒症及下尿路感染的依据。③上皮细胞管型在尿内大量出现，表明肾小管有活动性病变。这种情况可出现于肾小球尿毒症，常与颗粒、透明或红、白细胞管型并存，颗粒管型：颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来，或是由已崩解的上皮细胞的原浆粘合形成。颗粒管型意味着在蛋白尿的同时有肾小管上皮细胞的退变、坏死，多见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。有时也可出现于正常人尿中，特别是剧烈运动之后，如经常反复出现，则属异常，蜡样和脂肪管型：蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾小管有萎缩、扩张。多见于慢性肾病尿量减少的情况下，或是肾病综合征存在脂肪尿时，透明管型：透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，见于各种肾小球疾病）
        5、肾性水肿：
        肾小球尿毒症可引起水肿，水肿与以下三方面因素有关：
        ①因变态反应(变态反应也叫超敏反应，是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答)，使全身毛细血管通透性增加，造成轻度水肿。多见于毛细血管内增生性肾小球尿毒症。
        ②因少尿或无尿使水、钠在体内潴留。见于毛细血管内增生性肾小球尿毒症、新月体性肾小球尿毒症、硬化性肾小球尿毒症。
        ③因大量蛋白尿、低蛋白血症、使血浆胶体渗透压下降，造成高度水肿。见于微小病变性肾小球尿毒症、膜性肾小球尿毒症、膜增生性肾小球尿毒症等。
        6、肾性高血压：
        肾性高血压与以下两个因素关系密切：
        ①由于肾小球缺血，肾素分泌增多；
        ②少尿及无尿导致水钠体内潴留，有效循环血量增多。见于毛细血管内增生性肾小球尿毒症、膜增生性肾小球尿毒症、新月体性肾小球尿毒症及硬化性肾小球尿毒症等。
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