腹膜透析的运用方法

作者:ahly来源:http://www.iga580.com 发布时间:2009-4-27 10:34:33

        腹膜透析是利用腹膜为透析膜，向腹腔内注入透析液，借助两侧的毛细血管内血浆及腹腔内的透析液中的溶质浓度差和渗透差，血浆中的代谢废物和潴留的过多水分弥散和渗透到腹腔，并随旧透析液排出体外，同时由腹透液中补充必要的物质到血液中。通过不断重复向腹腔内灌入新鲜透析液，透析液在腹腔内存留一定时间，排出陈旧透析液的周期，则可达到清除毒素、脱水、纠正酸中毒及电解质紊乱的治疗目的。
        腹膜透析的运用方法：
        1、腹膜透析法选择　①紧急腹膜透析。短期内作整日持续性透析。多作为急性肾功能衰竭及急性药物中毒的抢救措施。②间歇腹膜透析。每周透析5～7日，每日用透析液6000～10000ml，分4～8次输入腹腔内，每次留置1～2小时，每日透析10～12小时。用于慢性肾功能衰竭伴明显体液潴留者。③不卧床持续腹膜透析（CaPD）。每周透析5～7日，每日透析4～5次，每次用透析液1500～2000ml，输入腹腔，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时。目前在临床上使用的是一种名为“双联双袋”的连接管路，是一次性使用的，患者每次只需更换一袋即可，同时患者在透析时不需卧床，可自由活动。④持续循环腹膜透析（CCPD）。系采用计算机程序控制的自动循环腹膜透析机（现国际上统称为aPD，即automatic Peritoneal Dialysis)。患者在夜间睡眠时，腹腔内留置的腹膜透析管端与自动循环腹膜透析机连接，用8～12升透析液持续透析9～10小时，清晨可选择在腹腔内存留2升透析液或不存留，然后和机器分离，整个白天（10～14小时）不需再更换透析液，患者可自由活动。
　　2、腹膜透析管
　　Tenckoff腹膜透析导管：是最常用的腹透管，有直管和卷曲管（俗称：猪尾巴管）两种；
　　鹅颈（Swan Neck）管：特点是两个涤纶套之间有一个永久性的弧形弯曲；
　　还有TWH（Toronto Western Hospital）导管等。
　　还可以根据涤纶套的数量分类：有单涤纶套（cuff)、双涤纶套及无涤纶套（现已淘汰）等三种硅胶腹膜透析管。目前慢性肾衰常用的是双涤纶套。涤纶套的主要功能是固定管路，封闭皮下隧道，防止逆行性感染。
　　3、置管方法　目前植管方法有3种：外科直视手术切开发，盲穿法和腹膜镜置管术。所有方法都可由肾可医生或外科医生实施。
　　外科直视手术切开法：请参考《腹膜透析治疗学》余学清主编科学技术文献出版社
　　盲穿法：用套管针在脐与趾骨联合线上1／3处穿刺，然后通过套针将透析管送入腹腔直肠膀胱窝中，或手术分层切开腹膜，将腹膜透析管插入直肠膀胱窝中，即可行透析。这种方式容易损伤内脏，危险性大。这种方式目前已在临床上极少使用。
　　4、透析液的配方　
　　腹膜透析液通常由渗透剂，缓冲剂和电解质三部分组成，目前常用的腹膜透析液以乳酸盐为缓冲剂，主要是Dianeal这类腹透液。
　　目前国外也使用一些新型腹透液，例如葡聚糖腹透液（Extraneal）、氨基酸腹透液、碳酸氢盐腹透液或三腔袋透析液。
　　根据国家食品药品管理要求，药品不能自配。配方请参照2008年国家药典最新版本。
　　5、透析注意事项　要严格无菌操作，注意有无伤口渗漏：记录透析液输入及流出量（若流出量＜输入量，应暂停透析寻找原因）；观察流出液的色泽及澄清度，并做常规检查，细菌培养及蛋白定量；遇有腹膜炎迹象时要立即采取措施控制。如有疑问可点击咨询右边在线专家了解详情"信息点击-

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