腹膜透析的介绍和发展历程

作者:ahly来源:http://www.iga580.com 发布时间:2009-4-27 10:23:39

        腹膜透析(简称腹透，Peritoneal dialgsis,PD)是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
        腹膜透析常用来治疗急性和慢性肾功能衰竭，也可用来抢救药物食物中毒。腹膜透析经历了很长的历史，早在19世纪人们就已了解到腹膜的半透膜性质，想利用其作为透析手段，但直至1965年Tenckhoff等人创造了Tenckhoff透析导管，才成功地解决了重复应用腹膜通路的问题，为慢性腹透的开展铺平了道路。以后腹膜透析技术不断发展，至1976年 Poporch Moncrief等创造了简单、不用机器、能源、更合乎生理而有效的肾替代疗法——持续性不卧床腹膜透析(CaPD)，并在美国人工器官协会(aSaID)的会议上提出，于1978年全文发表，引起了全世界透析中心的兴趣，并使其迅速发展和普及。
        后又有腹膜透析机及各种新的透析导管、连接系统及透析液的改进，还有透析充分性等衡量，均有很大进展，使腹透发展得很快。据统计，1988年全球腹膜透析患者为42000人，而到1997年则达到115000人，占全部透析人数(830,000人)的13%，其中欧洲占19%，北美29%，远东地区不包括日本占13%，拉丁美洲占22%，日本占9%，其他占8%。其中1991年是转折点，开始进入快速增长阶段，1993～1997年每年以7.3%速度增长。国内由中山医科大学于1979年率先开展了CaPD，但由于腹膜炎的发生率很高严重制约了这一技术的发展，后来由于引进国外的透析管路和透析技术，腹膜炎的发生率明显下降，即使发生也易治好而不留后患，从而使腹膜透析又在全国迅速地发展起来，成为治疗肾衰竭的重要手段之一。
        据上海市统计，截止1998年底，腹透患者有376人，占全部透析的16%(血透患者同期为1889人)。腹膜透析尤其CaPD较血透有很多优点，它是一种家庭式的透析方法，所需设备简单，操作易掌握，经过短期训练，病人在家中自己可以操作，使病人恢复自信心、自尊心，提高了生命的质量，甚至可以全日工作、到外地轻松地旅游，其透析方式为持续性，比较符合人体生理状况，对中分子物质的清除较好，治疗费用低，不需要抗凝剂，对心血管的影响较小，适合用于易于出血、心血管功能不稳定、老年病人、糖尿病肾病患者使用，成为这些情况的首选透析方法。其对饮食控制较小，没有透析反应或反应轻微，不需要血管通路和穿刺，痛苦小，最大限度地保留残余肾功能，对贫血及神经病变的改变优于血透，而透析性骨病通常比血透轻，血压控制亦较理想，多不需要机器，基层医院可以使用，从而受到了医务人员和患者的欢迎。
        另外，对儿童患者不影响其生长发育。故亦适用于儿童患者。对于无法耐受血透的CRF患者及无条件行血透治疗的急慢性肾衰者，是其主要的选择。其缺点是每天透析无休息日，手术放置腹透导管并需长期携带，有感染的可能性，经透析丢失蛋白质、氨基酸、维生素较多，有高血糖、体重增加的可能性及体形变化，家中需要存放腹膜透析用品等，从而容易出现腹膜炎及营养不良，部分腹膜功能不好的病人可能出现透析的不充分和失超滤( 包括超滤衰竭)，甚至不能进行腹透，使其应用受到了一定的限制。
        总体说来，血透和腹透各有优缺点，在临床上可以互为补充。从我国的国情出发，腹透颇适合病人的需要，尤其在广大的基层医疗单位很有发展前途，值得推广。一个体表面积为1.73m2的成人的腹膜总面积为2.2m2，比两个肾脏的肾小球滤过总面积(约1.5m2)还要大。腹膜上毛细血管丰富，血流量为70～100ml/min。在生理状态下，血管网具有极其复杂的生理功能，包括转运和交换、腹腔粘液的生成和超滤，运输营养成分及内分泌激素、输送白细胞成分、气体交换及药物分布等。
        腹膜透析液及腹膜炎均可损伤腹膜。反复发作腹膜炎可使腹膜硬化，腹膜透析面积减少，从而导致腹膜对溶质的清除及水分的超滤功能减退。腹透时，腹膜作为半透膜，一侧是贴近腹膜的毛细血管内血液；另一侧为透析液，腹透时，血中过高的代谢废物(如尿素、肌酐、尿酸、磷等)借助腹膜透析液与血液间的浓度差，跨越腹膜这一半透膜弥散至腹膜透析液中，而透析液中的物质(如碳酸氢根与葡萄糖)则进入血液，直至腹膜两侧的溶质浓度达到平衡为止。从而起到部分替代肾脏排泄代谢废物和水分，调节电解质及酸碱平衡的功能。腹膜透析主要是依靠加入葡萄糖来增减透析液的渗液压，虽然葡萄糖能从腹膜吸收，但吸收得比较缓慢，故在一定时间内仍能产生渗透压梯度。水分由血液移向腹腔中，以达到腹膜两侧整个溶质浓度相等的目标，起到了超滤脱水的目的。目前临床上多采用市售的透析液，其葡萄糖的浓度标明为1.5%、2.5%、4.25%三种(实际上透析液浓度比此低10%，分别为1.3 6% 、2.27%、3.86%)，自己配制的透析液，或自动腹膜透析机应用几种浓度并联透析液，可有不同的葡萄糖浓度。每升腹透液中加入葡萄糖10g可提高55.5mOsm/L，高糖含量的腹膜透析液脱水效果好，常用于水肿明显需要脱水时！如有疑问可点击咨询右边在线专家了解详情"信息点击-

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